薬剤師アララ、今日の「なるほど。」

アララな疑問を「なるほど。」に変えるブログ

自己注射デバイスについての「なるほど。」メモ

DI 注射薬

インスリン注射はDo処方が多く、初回にあたることはめったにありません。

しかし、インスリン製剤の切り替えなどを含めると、やはり初回並みのご説明が必要になることは、しばしばありますね。

アララッとなるまえに、一通り確認して、覚書としてまとめました。

報酬関連

  • 服薬管理指導料　調剤後薬剤管理指導加算
    • 薬局要件
      • 地域支援体制加算
    • 対象者
    • 算定要件
      • 患者の求めに応じてor医師の指示（退院時共同指導時に依頼）
        • 調剤後に電話などで使用状況、SEなど薬学的管理指導
        • 結果を医療機関に文書で
      • 算定不可になる場合
        • かかりつけの算定
        • 服薬情報等提供料の算定
        • 調剤日と同日での上記のフォローアップ
    • 注射まわりのものについて
      • ガーゼ、酒精綿、テープ
        • 比較的安価な医療材料として、診療報酬の在宅療養指導料に含まれ、医療機関で提供（処方箋での給付はせず、患者に持参、購入させちゃダメ）
      • 針、インスリン製剤、ホルモン製剤など
        • 特定保健医療材料料として調剤報酬として薬局で提供
        • 注射器、針のみの処方は不可（必ず注射薬と一緒に！）←転職したての頃は知らずに驚きました…

 

デバイスや補助具の選び方

  • 握力、手指の力や感覚低下
    •  インスリン注射を押す工夫
      • 親指で注入ボタンを押し切る
      • 両手の親指を重ねる
      • 両手が使用できる、腹部や脚に注入
    • 握力
      • 注射器に輪ゴムを巻いて滑らないように
      • 滑り止めやイノレット、フレックスペンよりはフレックスタッチを使用、など
  • 視力低下
    • 拡大鏡
    • イノレット®など

…他、先端恐怖症にBDオートシールドデュオTM、認知機能低下にスマートインスリンペンや管理アプリなど

 

情報提供

  • 高温、低温環境下の保管問題

    • 25℃と37℃を12時間ごとに28日間インスリンを保管したときの効力低下は１％との報告　Kaufman B, et al:PLoS One, 16(2):e0245372, 2021.

    • 使用中のプレフィルド（キット）製剤を針を外したうえで冷蔵庫に保管することも方法の一つとして推奨（ただし、使用時は15～25℃に戻す、デュラブル型（カートリッジ交換型）注入器は不可）　日本くすりと糖尿病学会

    • 真冬の低温環境では凍結を避けるため、タオルに包んで持ち運ぶ

    • 特殊環境下である場合には、セルフチェック（液の濁りや本体の異変など）は十分に

  • 注射部位問題

    • リポハイパートロフィー；脂肪肥大

      • 皮下脂肪の肥大によるやや弾力のある柔らかい腫瘤、インスリン吸収が21～27％低下

      • 使用歴の長さ、ＨｂＡ１ｃが高い、インスリン使用量が多い、予期しない低血糖が多い人に生じている可能性

      • ローテーションの不良や針の再使用がリスク因子

    • リポアトロフィー；脂肪萎縮

    • インスリンボール；皮膚アミロイドーシス

      • インスリンの線維下2~5cmの固い腫瘤、リポハイパートロフィーよりまれ

      • 60％吸収が低下

    • 指導のポイント

      • 1回ごとに左右に打っていませんか？

      • 「2㎝程度あけておなか全体に使いましょう」（おへそ回り5㎝程度は避けて）

      • 「固くなった場所には打たないで！」「痛くない場所は固くなったりふくらみがありませんか？」

      • 「痛みがない場合には皮膚障害が起こっている可能性があり、少し痛いくらいが正常ですよ」

  • 災害時問題

    • 通勤、通学先を含めた分散保管を推奨

    • アルコール消毒綿が不足した場合のやむをえずの対応；十分な手洗いの後、注射部位をお湯または水で濡らしてしっかり絞ったタオルなどで清拭し、十分に乾燥させてから

各製剤の特徴

  • 血糖降下薬

    • ルムジェブ®、フィアスプ®　食直前2分から食事開始20分の間で注射が可能

    • ランタスXR®　1本450単位、空打ちは2ではなく3単位、注入後のボタンは10秒ではなく5秒押したままに

    • カートリッジ製剤は経済的負担が少ない

    • 空打ち初回のみ　バイエッタ®、オゼンピック®SD

    • 空打ち目盛あり　ビクトーザ®

  • 成長ホルモン

    • 各製剤個性に富んでいてかなり特殊（以下、割愛）

  • アナフィラキシーショック（エピペン®）

    • 服の上から可能

    • ケースから出して、安全キャップを外して、押し当てるだけ

    • 30℃を超えないように携帯、保冷剤や冷やした飲料水のペットボトルなどと一緒に

勉強しての独り言

シュミラ®皮下注ペンってウルトラマンみたい…